11岁男孩脑肿瘤家长担心手术风险，医生一个妙招不用手术就除肿瘤
在门诊，我们的神经外科医生经常会被患者问道：“医生，我脑子里这个是不是肿瘤？良性还是恶性，怎么治？”其实，结合临床的症状和影像学检查，门诊结论往往是初步诊断：某部位的占位病变，并没有明确到具体是什么病变。如果要确诊，在不开颅的情况下，需要取活检，经过权威的病理检查确诊病情，这是诊断颅内病变类型性质的金标准。
如今，在昆明三博脑医院，ROSA手术机器人已被应用于进行立体定向活检术，用最小的代价获取诊断信息，指导下一步治疗。在机器人的引导下，患者无需忍受头架或骨钉的痛苦，全麻面部激光注册，一觉醒来手术结束，提高手术患者舒适度，避免开颅痛苦，对于儿童患者更有优势！
患儿颅内病变，家长担心开颅风险
11岁的昊昊于2020年5月无明显诱因出现左上肢活动不利，家人将他送至当地医院进行相关检查。结果，颅脑核磁结果提示右侧基底节区占位，医生考虑“炎性脱髓鞘病变可能，肿瘤病变不除外”，但是在给予激素冲击等治疗后，昊昊的症状还是没有得到缓解，于是医生建议行开颅切除病灶。考虑到昊昊只有11岁，家长当心开颅手术风险太大，为了明确病灶性质对症治疗，遂于今年2月来到到昆明三博脑科医院寻求帮助。
术前MR提示患者右侧基底节区占位
遵循有质量生存，行活检明确病灶性质
在完善了入院检查后，神经外科一病区任杰主任仔细查看了昊昊的影像资料，他表示，大脑基底节区是重要的神经功能区，与感觉、运动、视觉，行为等功能密切相关。而昊昊的病灶位于右侧基底节区，从医学角度分析手术直接切除风险较大，可能会影响到他的上述功能，对提高昊昊的生活质量没有帮助。经过案例讨论，最后决定遵循“保命，且有质量生存”的治疗原则，为昊昊进行颅内病灶活检明确病理性质，再决定下一步的对症治疗。
医生决定为昊昊进行机器人辅助下颅内病灶活检，全麻后进行激光注册
ROSA机器人辅助，微创取出活检标本
完善相关准备后，今年3月4日，在ROSA机器人的引导下，神经外科一病区医师团队给予昊昊进行活检穿刺。手术中，医生将术前植入计划导入至机器人进行融合，待患者全麻成功后与机器人进行连接进行面部注册，之后在机器人的引导下确定植入靶点路径，确定头皮切口，根据坐标从骨孔插入活检针取出标本，因为有了ROSA机器人的辅助，手术全程时长仅130分钟，包含入室到出室，而且准确性和安全性也较以往有了明显提高。标本取出后送首都医科大学三博脑科医院进行专业病理诊断，3月10日患者病理结果回报显示为：生殖细胞瘤。
（确定植入靶点路径和头皮切口）
（插入活检针）
（取出病变标本）
（病理分析确诊病变为生殖细胞瘤）
较小代价明确诊断，制定最优化治疗方案
很多朋友可能会问，为什么不给昊昊直接开颅取掉肿瘤？不是开颅手术之后，也可以送病理活检明确肿瘤性质吗？为什么还需要花费另外的钱做个ROSA活检穿刺呢？
首先，肿瘤和非肿瘤病变有时候通过影像学检查很难完全区分，微创活检首要目的就是排除非肿瘤性病变。其次，有些肿瘤恶性程度很高，但对放化疗很敏感，切除肿瘤并放化疗和明确病理后直接放化疗预后完全一样。因此，首先以微创手术的形式通过活检明确病理，有利于下一步准确的制定最优化的治疗方案。
而在昊昊的案例中，该病灶位于右侧基底节区，该区域与人体的很多重要功能相关，盲目开颅手术切除病灶可能会导致不必要的损伤，也可能因此影响患者的一生。而通过活检可以以微创的形式确诊，同时因为机器人技术的介入，使得活检手术更加精确和可控，以最小的代价明确了病变为生殖细胞瘤，这类肿瘤通过正规放化疗是可以完全杀死肿瘤细胞，达到临床治愈的。
在本案中，通过进一步放化疗，昊昊的病灶消失，功能得以最大限度的保留。目前，昊昊已恢复学业，仅需进一步密切临床随访。
(放化疗后半年影像，肿瘤消失)
小贴士
医生提醒，有以下适应症患者适用脑活检术
1、颅内多发病灶，不能明确病理性质。
2、开颅手术风险大、性质不明确肿瘤。
3、体质差、不耐受开颅，决定放化疗，肿瘤内放射治疗。
4、脑内病灶需鉴别炎性病灶、原发肿瘤或者转移性肿瘤。
5、怀疑放射治疗敏感的生殖细胞瘤、淋巴瘤，需放化疗前证实诊断。
6、脑肿瘤复发与放射性坏死需作出鉴别诊断。
免责声明：
本文部分资料来源于网络，如有侵权，请联系编辑删除。
文章目的是提供一般的健康科普信息，仅供参考，不能代替个人医学诊断和治疗，个人的医学问题请到院咨询医生。
