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摘要：患者半月余前无明显诱因自觉右眼突然视力下降，无眼红史，于眼科医院就诊诊断为右眼视网膜脱离、右眼眼底出血，给予和血明目片、复方血栓通等药物口服，自觉无明显好转。现为进一步治疗来我院，根据患者病史以及检查诊断右眼为视网膜裂孔牵拉性视网膜脱离，行手术治疗，手术恢复视力后重回学校学习。
【基本信息】女、12岁
【疾病类型】右眼视网膜裂孔牵拉性视网膜脱离、左眼陈旧性增殖性玻璃体病变、左眼无晶状体眼
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2021-11-25
【治疗方案】全麻下行右眼玻切＋复杂视网膜修复术＋激光+硅油+药物治疗（酒石酸溴莫尼定滴眼液及甘露醇）+激光光凝
【治疗周期】住院治疗7天，2周门诊随访
【治疗效果】患者视力恢复，无其他不适
一、初次面诊
患者半月余前无明显诱因自觉右眼突然视力下降，无眼红史，于眼科医院就诊，诊断为右眼视网膜脱离、右眼眼底出血，给予和血明目片、复方血栓通等药物口服，自觉无明显好转。现为进一步治疗来我院，门诊以右眼牵拉性网脱、左眼陈旧性PVR为诊断收入我科。患者自发病来，神智清，精神好，饮食好，睡眠好。大小便正常，体重无明显改变。
查视力显示右眼0.1（矫正），左眼无光感；右眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜中部可见点状混浊、余透明，前房适中，房闪（-），虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约5mm，药物性散大，光反射迟钝，晶状体轻度混浊，玻璃体絮状混浊，眼底：视盘边界欠清，色泽淡，上方及颞侧视网膜高度隆起，上方见巨大裂孔，左眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜可见点状混浊、余透明，前房适中，房闪（-），虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约4mm，药物性散大，光反射迟钝，晶状体缺如，玻璃体腔大量白色増殖，眼底未见正常视网膜结构。眼压右眼21mmHg、左眼25mmHg，右眼玻璃体混油，右眼视网膜脱离。OCT：右眼屈光介质不清，隐约未见黄斑异常。
结合检查结果初步诊断为右眼视网膜裂孔牵拉性视网膜脱离、左眼陈旧性增殖性玻璃体病变、左眼无晶状体眼。
二、治疗经过
该患者左眼已失明多年，仅存的右眼出现视力下降，丧失学习能力。手术的首要目的在于复位脱离的视网膜，修补视网膜裂孔，提高视功能。术前检查有明确手术指征、无明显手术禁忌，所以给患儿在全麻下给予右眼玻切＋复杂视网膜脱离修复＋激光+硅油填充术，术中仔细清除混浊机化的玻璃体及牵拉机化膜，预防术后出现增殖性玻璃体视网膜病变。
考虑患者左眼无视力，需积极治疗右眼，提高患者生活质量。另外，患者术前眼压不低，且具有高眼压的家族史，术后需预防出现高眼压，后患者于术后第4天出现右眼眼压升高，给予酒石酸溴莫尼定滴眼液及甘露醇降眼压，眼压控制不良，给予右眼睫状体激光光凝，以降低眼内压，出院时右眼眼压26mmHg。
三、治疗效果
术后2周复诊：眼部查体：视力：右眼：0.7（矫正），左眼：无光感，右眼结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜内皮可见点状混浊、轻度水肿，前房适中，房闪（-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约3mm，光反射存在，晶状体轻度混浊，玻璃体腔硅油填充，眼底：视盘边界清，色泽淡，眼底豹纹样改变，后极部网膜平伏，颞上、鼻侧及周边可见散在激光斑，黄斑中心凹反光未见；左眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜内皮可见点状混浊、余透明，前房适中，房闪（-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约4mm，药物性散大，光反射迟钝，晶状体缺如，玻璃体腔大量白色增殖，眼底：未见正常视网膜结构。眼压：右眼18mmHg，左眼11mmHg。检查显示患者视力明显恢复，且无其他不适。
四、注意事项
经过治疗后，患者的视力明显恢复，为此感到特别欣慰，但建议患者出院后仍然需要注意以下事项：
1、要严密监测眼压水平以及眼表健康，如果感觉眼压升高或角膜出现损伤要及时复诊；
2、术后眼内填充的硅油会改变屈光状态，而出现暂时性的近视减轻或者远视加重的情况。可以考虑短期内更换眼镜，以便今早返校学习学习；
3、建议术后采用头低坐位，保持裂孔处于最高位，避免仰卧位，防止晶状体混浊，出现继发性青光眼等并发症；
4、另外建议患者出院后的半年内避免剧烈运动，以免影响疾病恢复。
五、个人感悟
1、患者左眼失明，相对健侧眼-右眼出现视力下降应及时就诊，密切关注视功能变化，及时治疗，渴望较好的恢复视功能；
2、如果患者的近亲属存在类似疾病，要考虑为遗传性或基因性疾病。存在家族史的患者建议至眼科门诊排查，以便早发现早治疗；
3、学龄期及青少年处于高强度的学习期，对视觉功能要求较高，如果患者在学龄期丧失视力，可能会严重影响生活质量。所以，对于低视力的患儿，应当今早到医院积极治疗，如该病例患儿一样，通过一定的治疗，视力得到了明显的恢复。
