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摘要: 视网膜静脉周围炎可反复导致视力下降，数日后恢复，治疗不及时可能致盲。正如本病例患者，因右眼突然视力下降，症状反复，遂来就诊，经过视网膜血管造影检查，诊断为视网膜静脉周围炎，继发玻璃体积血，为视网膜病变的一种，给予患者药物+视网膜激光光凝治疗，一段时间后，患者视力恢复，病变没有进展，各项指标均好转。
【基本信息】男、24岁
【疾病类型】视网膜静脉周围炎、继发玻璃体积血
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】药物治疗（和血明目片）+视网膜激光光凝治疗
【治疗周期】门诊治疗1个月
【治疗效果】视力恢复，病变没有进展，各项指标均好转
一、初次面诊
3个月前，患者出现右眼突然的视力下降，最初可以分辨出物体轮廓，眼前大片黑影飘动，自行休息3天后逐步好转，最后恢复正常，只余下一小片黑影在眼前飘动。4天前，无明显诱因再次出现右眼视力下降，情况较上次症状重，只能依稀分辨出眼前物体轮廓。患者告诉我，这次视力下降，自行休息3天期间虽然稍有好转，但没有恢复正常，眼前黑影面积比较大，心里很焦急，担心不能恢复，于是前来就诊。患者没有高血压，糖尿病等全身疾病。随即为患者安排视网膜血管造影检查，发现视网膜周边大片无灌注区，一处新生血管。诊断为视网膜静脉周围炎伴继发玻璃体积血。
二、治疗经过
鉴于患者右眼玻璃体积血，首先叮嘱患者不要焦虑，避免剧烈运动，可口服和血明目片，促进玻璃体内血液的吸收。1周后患者玻璃体积血吸收，视力明显提高，患者心理压力明显减轻。但是出血原因没有控制，以后还会出现玻璃体积血，需要尽快进行视网膜激光光凝治疗，同时积极寻找视网膜静脉周围炎病因，通过排查结核感染等感染因素，结果为阴性。随后开始视网膜激光光凝治疗，每周1次，共4次，历时1个月。
三、治疗效果
采用1个月的治疗周期后，患者双眼视力1.0，患者自觉视力恢复正常。再次安排视网膜血管造影检查，发现新生血管萎缩，无灌注区位置见大量激光斑。半年后给患者复查视网膜血管造影检查，周边视网膜见大量激光斑，视网膜新生血管萎缩，病变没有进展。之后近1年患者没有再出现玻璃体积血导致视力下降。综上，患者视力恢复，病变没有进展，各项指标均好转。
四、注意事项
患者经过一段时间的积极有效治疗后，病情恢复，真心为其感到高兴。由于患者没有医生的督促以及监督，因此，自我检查和日常护理就相对重要。激光治疗后，如果出现眼部胀痛、视力再次下降等异常情况，建议及时与医生沟通，确认情况。日常避免情绪过于激动，避免过度的体力劳动，注意休养。饮食上，避免辛辣刺激性食物，生冷食物，以清淡、营养为主，促进疾病康复。如果单侧发生病变，建议患者注重观察另一只眼，避免病变的发生。
五、个人感悟
视网膜静脉周围炎是一种较常见的视网膜病变之一，视网膜静脉周围炎导致的视力下降起初可以在数日后自行恢复，因此部分人群如该患者一样自行休息，等待视力恢复，没有予以重视。但是多次反复玻璃体积血后积血吸收时间会延长，或者不完全吸收，在这一时间段就诊，一部分患者可能会错过视网膜激光光凝的最佳时机。如果不能及时发现，玻璃体内积血机化能导致牵拉性视网膜脱离，最终导致失明。因此需要早发现，早治疗，可有效预防失明发生率。
