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脑瘫肌动学评定和干预重要性的实例分析

小猫咪 育儿 2024-01-23跟腱   月龄   背部   小腿   疗效   专科   肌肉   重要性   实例   姿势   异常   效果   功能   孩子   计划   方案   方法

由于肌动学是研究人体运动机制的学问,脑瘫是以运动障碍为主的疾病,因此肌动学是脑瘫的评定和干预的重要方面。

分析临床效果较好的脑瘫,多数是及时进行了肌动学评定,并根据肌动学评定进行了有效干预;疗效不理想的脑瘫,常常这方面有缺陷。以近几个月的3个脑瘫为例分析:

例1,纠月龄5个月就诊并开始干预的以痉挛为主的混合型脑瘫,初诊时扶持迈步有尖足,足背屈快角 110度、慢角70度(正常均是70度),有徐动表现,背部侧弯反射阳性(显示背部肌张力增高)。予以干预尖足、控制徐动、按照发育规律进行功能训练,8个月后复查扶持迈步仍有尖足,足背屈角快角95度、慢角70度,显示小腿后侧肌痉挛控制不好,分析原因主要是对尖足干预的量不够、方法欠佳、未按计划执行。修正方案后继续干预、训练,2岁5个月,距上次复查14个月来复诊,已能独走3个月,每次可走6-7米,虽行走时已无尖足,但呈足背抬不起的淌水状、躯干左右晃,足背屈角快角90度、慢角85度。肌动学评定是跟腱挛缩、胫前肌瘫痪、萎缩,右旋前园肌痉挛、下肢肌力不够,特别是臀中肌。

例2,纠正11个月来诊,已功能训练8个月仍不会翻身、独坐和爬,为痉挛型四肢瘫,肌动学评定痉挛肌群有:小腿三头肌、腘绳肌、大腿内收肌、肱二头肌、背部肌、旋前圆肌等。近2个月虽增加了干预尖足的措施,但方法不准确、量不够,如对足三里穴是按揉,而不是点压。

此2例的特点是诊治均较早、一直坚持以功能训练为主的治疗,但疗效均不理想,分析主要原因有:

①未及时进行肌动学评定及更有针对性的干预。

脑瘫的孩子,一般应每1-2个月做一次包括肌动学评定在内的专科医生检查,并认真执行干预方案。这两个孩子家长认为诊断已明确,坚持训练就行了,没有尽早找专科医生检查或未按要求时间复查,造成肌动学的异常未能及时发现、未能有效干预。例1是首诊后8个月复查,复查后又未按计划干预;第二次复查距上次已14个月,在此期间发生了跟腱挛缩、胫前肌瘫痪、萎缩,右旋前园肌痉挛等。例2,已功能训练8个月,因感觉疗效不好,才首次在专科医生就诊。

②肌动学干预的方法不准确或/和量不够。

通过对脑瘫痉挛所致姿势运动异常肌动学分析推出的“推、点、拨、拉、动”,是目前对痉挛型脑瘫干预更有效的方法,不仅我们和先前相比见到了更好疗效,有国内瘫痪康复专家应用,也证实是更好的方法。此两例也应用了一些该法中的内容,但方法不准确或/和量不够,实际上没有真正应用。如果是较轻的脑瘫,其他方法也可以取得较好的效果,但重症脑瘫必须按近年总结的方法和量进行才能效果更好。

③未遵照促进正常运动的训练,是在有效干预异常基础上进行的原则。

如不能翻、坐、爬的不是一味地促其翻、坐、爬就能凑效,而是首先要分析障碍翻、坐、爬的主要因素,对其有效后干预后,再引导、激发翻、坐、爬。

④应再强调,对较早开始干预的脑瘫孩子行走康复目标是,不仅能够独走,还要尽量的姿势好、走的较远。

如例1虽然能独走了,但姿势异常、每次只能走6-7米,仍属残疾孩子,不仅将来运动质量较差,精神负担也会很重。从5个月就开始干预的脑瘫,肌动学的评定及干预如能及时,姿势较好地走起来不是没有可能,目前开始这方面加强,还会有进步,只是难度增大、结局不是最理想。有些家长认为脑瘫孩子能独走后,走的越多越好,对一些轻的姿势异常,未予重视,没有及时查明原因、有效干预。脑瘫孩子独走后如姿势正常,可以根据孩子兴趣多走一些,并要注意引导多方面的运动,如有姿势异常,应及时进行肌动学评定,有针对的干预。

⑤此两例孩子病情较重也是重要因素。

例3,6个月就诊,痉挛型双瘫,扶持迈步尖足,足背屈快角100度、慢角 70度,触摸小腿后侧肌肉痉挛。坚持“推、点、拉、动”每日8次,每次辅用耦合剂推压大、小腿后侧及小腿前侧。4个月中每月复诊一次,每次均有进步,以足背屈快角为例,变化是:100-90-85-75度。干预4个月,扶持迈步已无尖足,足背屈角基本正常、小腿后侧肌肉痉挛已消,翻、坐、爬好,可独站3秒。该例效果较好是因为严格执行根据肌动学评定制定的计划,并每月复查一次发现问题及时修正干预方案。

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