第二篇章 • 生命的桥梁
第012期·输卵管妊娠与不孕的关系
朋友，你好吗
我是张院长
朋友你好，张院讲故事又和你见面了，“迟迟白日晚，袅袅秋风生”，今天是8月7日，农历二十四节气的立秋，这个节气代表着草木开始结果孕子，收获的季节到了。
生命总是有奇迹的发生，也有太多的不可控因素发生，因而生命的诞生更显得无比珍贵。
作为妇产科的医生，从事着辅助生殖技术不孕不育的治疗，我们会更加的珍惜生命。在临床中，我们会见到很多的急腹症，急腹症就是急性的下腹痛或者有一些出血等状况发生。比如说宫外孕，宫外孕实际上是育龄期女性最为常见的凶险度比较高的一个疾病。宫外孕在早期妊娠妇女中的发病率为2%~3%左右，其中输卵管妊娠占95%。
今天我就想讲讲输卵管妊娠这点事儿。
由于一些病原体的感染或既往盆腔手术史，比如宫外孕手术造成输卵管管腔或周围的炎症，引起输卵管粘连及管腔内微细结构的破坏，造成输卵管梗阻或管腔通而不畅，进一步影响输卵管拾卵及运输受精卵的功能。另外，输卵管结扎术后、放置宫内节育器后怀孕，因宫腔子宫内膜的慢性炎症以及体内雌、孕激素水平不协调等等均可能引起输卵管妊娠的发生。
胚胎本身应该是在输卵管里面受精，但是应该在正确的时间回到宫腔里头去着床，进一步的发育。假如说胚胎没有能够回到宫腔里，直接扎根在输卵管里面了，就会引起宫外孕流产或者是宫外孕的破裂。通常，在输卵管妊娠流产或破裂前往往无明显症状，也有一部分患者表现为停经、下腹痛、少量阴道出血等。输卵管妊娠破裂会表现为急性剧烈的下腹部疼痛，阴道出血，肛门坠胀，甚至休克，威胁患者的生命安全。
所以，对于育龄期女性来讲，如果一旦发现月经未按期来潮，应及时确认是否妊娠；如果确定已经妊娠，在孕40天左右需进行B超检查，以明确是否宫内妊娠；如果孕早期有阴道流血、腹痛等情况需及时就诊检查。
输卵管妊娠的治疗包括期待治疗、药物治疗、保守的输卵管手术治疗以及切除输卵管的根治手术治疗等。治疗方式的选择主要根据患者包块的大小、着床部位以及血HCG水平及是否存在内出血情况等综合判断决定。
随着医学技术的发展，目前在各级医院，输卵管妊娠都可以得到及时、精准的诊断与治疗。而输卵管妊娠后再生育问题，成为了生殖医生关注的焦点。有研究显示，输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65%~89%，输卵管切除术后3年累积的自然宫内妊娠率为38%~46%，但研究数据表明，输卵管妊娠保守手术后患者的再次宫外孕的概率比较高，在20%左右。
我最近接诊的这位患者朋友曾经因子宫内膜异位症卵巢巧克力囊肿做过一次腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，在备孕半年失败后进行了输卵管造影的检查，发现输卵管梗阻，接着做了腹腔镜下盆腔粘连松解术和输卵管疏通术，幸运的是术后成功妊娠并剖宫产一子。后来她又开始备孕二胎，但是她备孕二胎的道路更为曲折，是因为第一次输卵管妊娠进行了药物保守治疗，之后同侧输卵管再次宫外孕，所以不得已在医生的建议下，做了第三次的腹腔镜手术，切除了宫外孕侧输卵管。术后两年结合中西医治疗，但还是未孕，她找到我们，仍然想要备孕二胎，评估其另外一侧输卵管功能后，我们认为，第一，她的输卵管拾卵功能已经发生了严重的障碍；还有一点，如果自然妊娠的情况下再发宫外孕的风险还是更很高的；除此以外就是年龄也比较大了。所以对于她而言，通过试管婴儿助孕治疗，成为她的一个首选方式。
在这里要告诉大家，输卵管妊娠也是引起输卵管性不孕症的病因之一，而炎症是造成输卵管功能障碍的罪魁祸首，但是炎症有菌性炎症和无菌性炎症之分。比如说子宫内膜异位症，就是一个低度的慢性炎症的改变。除此以外像子宫肌瘤等等生殖系统的疾病，也有可能影响到咱们输卵管的形态和功能。所以我们在治疗不孕症的过程中，应该首先是治疗她相关的原发病，目的不仅仅是妊娠，更重要的也是减少宫外孕的发生。
另外提醒各位朋友的是，药流和人工手术的流产，都有可能增加盆腔感染和盆腔慢性炎症发生的可能性。如果暂时不考虑做母亲就应该做好避孕，从根本上杜绝宫外孕的发生，从而也降低得不孕症的概率。
今天我们就宫外孕发生的一些病因以及这个采取的措施和治疗的手段，跟大家聊了聊，希望对听众朋友的能有所帮助。
好了，今天的故事就到这儿了，下周我们再见，祝愿大家周末愉快。
【随堂笔记·划重点】
输卵管妊娠发病原因：由于一些病原体的感染或既往盆腔手术史，比如宫外孕手术造成输卵管管腔或周围的炎症，引起输卵管粘连及管腔内微细结构的破坏，造成输卵管梗阻或管腔通而不畅，进一步影响输卵管拾卵及运输受精卵的功能。另外，输卵管结扎术后、放置宫内节育器后怀孕，因宫腔子宫内膜的慢性炎症以及体内雌、孕激素水平不协调等等均可能引起输卵管妊娠的发生。
输卵管妊娠的治疗：包括期待治疗、药物治疗、保守的输卵管手术治疗以及切除输卵管的根治手术治疗等。
输卵管妊娠与不孕症的关系：输卵管妊娠是引起输卵管性不孕症的病因之一，而炎症是造成输卵管功能障碍的罪魁祸首，但是炎症有菌性炎症和无菌性炎症之分。比如说子宫内膜异位症，就是一个低度的慢性炎症的改变。除此以外像子宫肌瘤等等生殖系统的疾病，也有可能影响到咱们输卵管的形态和功能。所以我们在治疗不孕症的过程中，应该首先是治疗相关的原发病，目的不仅仅是妊娠，更重要的也是减少宫外孕的发生。
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