第三篇章 • 生命的土壤
第011期·子宫内膜异位症
朋友，你好吗
我是张院长
朋友们好，双11刚过完，同事们聚到一块儿，就在聊自己网络购物的种种经历，特别是有的年轻人真是血拼了一把，他们还教会我一个新词儿，就叫做接下来我们只剩下“吃土”了。
说到“吃土”，我就在想，随着生活方式的改变，有了网络新词儿，也有一些现代病也发生了改变，比如说子宫内膜异位症。
记得在我当学生的时候，30多年前，我的老师告诉我，子宫内膜异位症是一个富贵病，多发生在西方国家的妇女身上。可是现在看来这个病我们可以把它称为现代病，也就是说这个疾病它实际上与我们生活方式的改变息息相关。
就是这两天，甘肃礼县的刘医生给我打了个电话，他说有一个病人也是他的好朋友，因为子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿去做了手术，术后想要孩子，但现在看来已经非常困难了，希望能够得到我的诊断和治疗，寻求一线帮助。我们知道甘肃礼县这个地方是一个文化底蕴非常深厚的地区，是我国首例试管婴儿郑萌珠的故乡。
这个病人来了以后，通过阴道超声和血激素的测定，发现卵巢损伤已经很大了，双侧卵巢上残留的卵泡只有那么一两个了，而且盆腔粘连非常严重。我问她什么时候发现了这个疾病，月经情况怎么样？她告诉我，她过去月经非常的规律，也没有痛经，没有其他任何异常情况。刚刚结婚两个多月，就觉得身体有一些不太舒服，月经量有了改变，有轻度的痛经，所以就到医院进行检查，发现双侧卵巢上有两个囊肿，就做了手术治疗。可是这样的一个手术治疗当然就会损伤到卵巢，所以使得目前她的卵巢上也就只剩下了那么两三颗卵了，她的这个血激素的测定里面AMH只剩下了零点几。看到这个病人其实我的心情还是蛮沉重的，我觉得我们还是要以各种各样的方式把这个疾病的诊断、治疗，发病原因进行科普化，老百姓要明明白白的知道自己所患的疾病基本的原因有哪些，得了这个疾病之后到底是选择怎样的一种治疗方式，要与自己目前的生活状态密切的联系到一起。
说到这个内膜异位症，我们都知道它的发生与各种各样的因素相关，但目前病因还不是十分明确。我们认为它与子宫内膜随着经血的逆流异位到了宫腔以外的部分，或者异位到了子宫肌层而引起的一系列的变化。这是一个学说，第二种学说就认为与腔上皮的化生相关，就是在胚胎期，因为这个组织的来源与子宫内膜有相似之处，所以后期受到激素的调控而发生了内膜在除了子宫内膜腔之外的地方产生了一些增生期的改变。
还有一种可能性就是与遗传相关，因为目前看到这个疾病有一些家族的聚集现象，除此以外就是与免疫因素相关。在临床上我们也见到有相当一部分患者与盆腔的慢性炎症直接相关。它与性生活、月经期的性生活以及生活方式是密切相关的。那么假如子宫内膜异位到盆腔里，就会引起一个广泛粘连的问题，因为异位出去的内膜，它会随着月经的来潮而发生一系列的变化。比如来月经的时候，异位病灶就会出血，随后就会有纤维蛋白的渗出而引起粘连。如果子宫内膜异位到卵巢上，就会形成一个巧克力囊肿；如果异位到输卵管里面，就会引起输卵管粘连，引起输卵管不通畅；如果异位到肠道里面就会引起便血的情况，引起周期性的便血；异位到鼻腔就会引起周期性鼻靵的情况。另外就是异位到盆底或者其他神经分布相对丰富的地方，还会引起痛经的情况发生。
说到这儿我们就再说一下它的治疗，这个病人我看完了以后，我的心里有点不舒服。是因为这个病人虽然她的巧克力囊肿从体积上来说确实是蛮大的了，但是一般来讲我们认为大于5公分以上是要引起高度的重视，是不是有这个手术的指征，但是我们的前提条件是卵巢巧克力囊肿，一旦发生以后我们主张根据子宫内膜异位症的临床分期，首先选择的是药物治疗，在药物治疗无效的情况下才去采取手术治疗。
而且是要根据患者的生育状况来决定，对于前面所说的这一位患者，因为她刚结婚还没有孩子，那当然我们在治疗的过程中应该是先要进行一系列的保守治疗。说到保守治疗，首先第一个就是期待疗法，期待疗法是因为我们知道子宫内膜异位症和体内激素的分泌是息息相关的，比如说过高的雌激素分泌也会带来子宫内膜异位症的发生。所以年轻的患者在期待疗法的过程中，可以通过降低雌激素的办法，进行雌孕激素的调整，比如说通过孕激素的治疗，或者GnRH-a的治疗。如果有痛经症状，还可以用一些非甾体类的抗炎药，或者中医的保守治疗，都是可取的。除此以外就是抑制它排卵，在抑制排卵的过程中，可以用避孕药或者是孕激素进行相应的治疗。当然如果说已经没有了生育要求，采取手术治疗也是无妨的，当然一定要有手术的指征，比如说这个巧克力囊肿已经大于5公分以上了，那么可以采取手术治疗，但是在手术治疗的过程中还是要竭尽全力去保护卵巢组织，以免引起将来卵巢储备功能的下降，引起女性更年期症状提前发生，或者没有办法排卵而引起不孕的情况。
好了，回过头来再说刚才的这一位患者，她因为卵巢手术之后卵巢皮质已经所剩无几，所以它残留的卵泡只有那么一两个，接下来我们会考虑竭尽全力恢复卵巢组织的一些功能，因为我们知道卵泡从窦前卵泡、窦卵泡一直到最后卵泡的成熟，一般来说要80天左右。这个患者做完手术才两个多月，所以我也是期望通过一些保守的治疗、中西医结合、活血化瘀、减少盆腔粘连等等一系列的手段，看看她卵巢功能是否能够得到一定的恢复。
两个月或者三个月之后，我会再一次进行评估，如果她的盆腔确实非常不好，输卵管的功能也不能够得到恢复的话，可能不得已就得采取试管婴儿的治疗了。试管婴儿它也不是一个最完美的技术，所以我们也不希望有更多的人不得已去接受试管婴儿的治疗。所以还是在这儿要呼吁年轻的朋友们，现代生活方式营造了我们这种生活状态。我们在日常生活中有些事情还是可以去自我掌控的，比如从作息规律、时间规律上去掌控，顺应生物钟来调节我们的生活方式；除此以外，寒凉食品的大量摄入，以及运动的减少，还有月经期的性生活，这一系列的不良生活方式还是需要改变的。久而久之的一些不良生活方式，它会从量变到质变，引起身体的各种各样的不舒服，还会引起一些疾病的发生。所以我还是主张不论是年轻的、年老的朋友都应该改变一下自己的生活方式，不要久坐，时间久的泡在网络上，双11的购物，偶尔的一次刺激足矣。
我们还是应该走入大自然，去拥抱那些原本应该属于我们的最自然的生活。好了，今天我们的故事就说到这儿，祝福各位健康美满，下期我们再见。
【随堂笔记 · 划重点】
子宫内膜异位：它的发生与各种各样的因素相关，可能是子宫内膜随着经血的逆流异位到了宫腔以外的部分，或者异位到了子宫肌层而引起的一系列的变化。也可能是受到激素的调控而发生了内膜在子宫内膜腔之外的地方产生了增生期的改变。还可能性与遗传相关，除此以外就是与免疫因素相关。
子宫内膜异位的治疗：选择药物治疗还是手术治疗，这要根据患者的生育状况来决定。对于未生育的女性，首先选择的是保守治疗，如期待疗法、通过孕激素的治疗、GnRH-a的治疗、中医治疗、药物治疗。如果已经没有生育要求，采取手术治疗也是无妨的，在手术治疗的过程中要竭尽全力去保护卵巢组织，以免引起卵巢储备功能的下降，引起女性更年期症状提前发生。
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