第二篇章 • 生命的桥梁
第003期 · 输卵管堵塞治疗
朋友，你好吗
我是张院长
朋友你好，张院讲故事在每周五和大家如约相会了。我们马上就要和五月挥手告别了，那么在这个春夏交替之际，你有什么特别的收获吗？是否已经如愿的迎来了新生命？回想这一季的春天，带着感恩的情怀，我们积攒了不同的能量。
三月的天，春寒料峭略带阴霾，四月的雨，缠绵而不失凄婉，五月的风，像极了婴儿的手，温润柔软。五月的一切都是恰到好处，淋漓而不失柔美，热烈而不失婉约。
那么接下来我们该如何迎接新的生命呢？上一期我们讲到了输卵管堵塞的原因，今天想给大家说一说有哪些解决方案。
不论我们是否有生育要求，输卵管如果出现问题，都会影响女性的身心健康。因为输卵管的炎症，会蔓延到子宫里或者盆腔以内其他器官周围，造成盆腔里的广泛炎症，部分会引起腹痛、腰酸、坠胀、发烧等等一些表现。有一些女性可能不是特别敏感，在出现一些不太典型的症状的时候，不会想到这是输卵管炎症的问题。严重的输卵管炎症，还会造成宫外孕以及不孕不育的问题。所以在日常生活中，要极力关注自己的身体健康。
我们应该怎样发现输卵管的异常呢？如果输卵管出现功能障碍或者堵塞，我们应该如何对症治疗呢？
如果不是去医院检查，很多患者很难自己检查出是输卵管出了问题，因为大多数输卵管堵塞或者功能障碍是没有明显症状的。如果有导致输卵管堵塞的感染存在，就有可能出现感染的一些症状，比如急性炎症会引发低烧、下腹痛、阴道分泌物增多以及慢性盆腔痛；如果是炎症时间比较久了，会引起粘连、瘢痕的形成，还会引起下腹部的坠胀、腰酸困顿以及性生活的过程中出现不适的感觉；如果是子宫内膜异位症引起的输卵管功能障碍，这部分人有可能会出现痛经的问题；输卵管结核会导致低烧、消瘦、慢性发热等等结核症状。
如果做了输卵管造影，发现了输卵管堵塞或者通而不畅的功能障碍，该如何治疗？是选择中西医结合治疗？中医治疗？做手术？体外受精胚胎移植，也就是试管婴儿技术呢？我们到底该如何选择？
张院在这里给你一些建议：
刚检查出输卵管功能异常的时候不要着急，不应该马上盲目治疗，首先我们应该要区分输卵管功能障碍的类型，比如阻塞这个问题，我们要考虑它是单侧输卵管阻塞还是双侧输卵管阻塞：如果单侧输卵管阻塞，对侧的输卵管是通畅并且柔软的，男方的精液质量正常或者轻度的弱精子症，都可以在门诊给予中西医结合治疗，监测排卵指导受孕，也可以采用人工授精的助孕方式；如果双侧输卵管堵塞，并且外围又有粘连的情况，我们就要认真的对待它，首先要区分开输卵管是近端阻塞、中段阻塞还是远端阻塞。
近端阻塞在女性输卵管疾病里占比大约为10%~25%，首先我们要考虑近端阻塞患者是否为假性阻塞，是否存在痉挛。这种情况下，可以采用宫腔镜下导丝复通术疏通的办法尝试着解决，但是术后妊娠率报道差异较大，宫外孕的发生率也是存在的。
输卵管中段阻塞，也就是说中间这一部分缺失或者完全堵塞，造成原因多是因为输卵管妊娠或者输卵管绝育术后，在这种情况下，输卵管的吻合术是选择手段之一，但成功怀孕的概率还是比较低的。
除此以外就是输卵管远端阻塞，占输卵管性不孕的85%。这种情况多数是因为盆腔炎、腹膜炎，或者盆腔手术史造成的，在这种情况下，腹腔镜下输卵管伞端造口或者成形术是其主要的手术治疗方法。
总的来讲，用微创手术的方法解决输卵管功能障碍没有明确的治疗效果，另外还有可能带来宫外孕发生风险的增高。所以在这种情况下，我们是需要根据患者的实际情况来决定是否进行尝试性的微创手术治疗。
采用辅助生殖技术，也就是试管婴儿技术，是解决输卵管不孕的最佳手段，但是试管婴儿技术也不是最完美的技术，因为它花费比较高，每个周期的成功率也就在50~60%左右，另外双胎率相对来讲也是比较高的。
在这种情况下，到底该如何抉择？
我举个例子，如果有这样一位患者，一侧输卵管通而不畅且粘连上举，另一侧积水严重，再加上年龄已经超过35岁，这种情况下，一定要抓紧时间治疗并且在半年内完成试孕。如果在半年之内没有怀孕的话，输卵管阻塞以及粘连的问题可能会重复发生。所以在临床上，如果出现这样一位女性患者，我们会推荐患者首选试管婴儿技术，因为其卵巢功能在快速退化，对于这类患者来说，时间就是生命。
输卵管治疗方法里，最重要的依据是卵巢储备功能、不孕不育的发病时长和输卵管功能障碍的原发病，一般会通过这几项决定选择路径。输卵管造成不孕，我们建议要尽早治疗，用最科学有效的方法，在最短的时间里，花最合理的费用得到有效的根治，否则随着时间的延长，卵巢功能下降以及盆腔粘连问题会重复发生，子宫内膜异位症可能会越来越重。
基于以上考虑，在临床上到底选择怎样的治疗方式，一定需要冷静思考，因为输卵管不是“下水道”，它的功能最为重要，它需要浆膜层带动基层进行蠕动，输卵管管腔黏膜分泌的液体是精子、卵子最好的培养基，如果单纯的通过导丝介入疏通，仅仅解决通畅的问题，不代表“下水道”里的营养成分得到了解决。所以临床上可以看到，有一部分妇女采取简单的治疗方法把年龄拖大了，最后也没有得到孩子。
所以在选择治疗方式的过程中，大家应该竭尽全力的去了解输卵管的功能，通过自己的客观判断与临床医生进行详细的输卵管功能评估，结合自己的现实条件选择治疗方式。在这里提醒各位朋友，当我们的身体出现任何问题的时候，首先要静下心来，先对自己有一个全面的了解；再就是减轻压力，增强体质，现在看来是最为重要的事情。
为了新生命的诞生，我们一直在努力着，在努力的过程中，实际上最重要的是保持自己的本性，自己帮助自己，在帮助自己的路上，寻求合理有效的诊疗方法。
今天就到这儿了，下一期我们继续介绍输卵管功能障碍的相关问题，祝福各位身体健康，下周见。
【随堂笔记·划重点】
一、输卵管功能障碍的手术分型治疗
- 单侧输卵管阻塞，对侧的输卵管是通畅并且柔软的，男方的精液质量正常或者轻度的弱精子症，都可以在门诊给予中西医结合治疗，监测排卵指导受孕，也可以采用人工授精的助孕方式；
- 双侧输卵管堵塞，并且外围又有粘连的情况，要区分输卵管是近端阻塞、中段阻塞还是远端阻塞：
- 近端阻塞在女性输卵管疾病里占比大约为10%~25%，首先我们要考虑近端阻塞患者是否为假性阻塞，是否存在痉挛。这种情况下，可以采用宫腔镜下导丝复通术疏通的办法尝试着解决，但是术后妊娠率报道差异较大，宫外孕的发生率也是存在的。
- 输卵管中段阻塞，也就是说中间这一部分缺失或者完全堵塞，造成原因多是因为输卵管妊娠或者输卵管绝育术后，在这种情况下，输卵管的吻合术是选择手段之一，但成功怀孕的概率还是比较低的。
- 输卵管远端阻塞占输卵管性不孕的85%。这种情况多数是因为盆腔炎、腹膜炎，或者盆腔手术史造成的，在这种情况下，腹腔镜下输卵管伞端造口或者成形术是其主要的手术治疗方法。
二、辅助生殖技术解决输卵管不孕问题
采用辅助生殖技术，也就是试管婴儿技术，是解决输卵管不孕的最佳手段，但是试管婴儿技术也不是最完美的技术，因为它花费比较高，每个周期的成功率也就在50~60%左右，但双胎率相对来讲也是比较高的。
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