张院讲故事•第一篇章——生命的种子
第011期• 男性不育原因
朋友，你好吗
我是张院长
清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂，借问酒家何处有，牧童遥指杏花村。
清明时节疫情当下，我们每个人都需要感恩。在内心里礼敬祖先，祭奠逝去的人们，也要在春光明媚中慎终追远，调适身心。
春天是种子萌发万物焕发生机的季节，今天张院讲故事，就用男性种子的小小故事，来驱散那些久备不孕的人们内心里的阴霾。
我们知道，在世界范围内，所有能够进行正常性生活的育龄夫妻中，大约有15%的不孕不育。但是由于一些传统的看法，总是把不孕不育的责任归究到女性身上，其实在过去的五十年里，男性精子的质量几乎下降了一半，并且由男方单一因素而导致不孕的比例也接近了50%左右。
所以不论男女，都应该关心生殖健康，注重备孕的重要性。今天，我们就聊一下如何去保护男性生育力和精子健康。
说到备孕生孩子，让我不禁想起来我们有一个男科医生叫卢剑齐，他说到上学期间实验室里头的一些趣闻，发现实验室好多高年级的师兄都有谢顶，而且生的都是女儿，所以师兄们都被调侃说，他们大概是Y染色体变弱了吧，不够man了。虽然这是闲谈，但是从他们久坐、生活不规律、压力大等特点来考虑，其实也还是有一定道理的。
那么如何去保护男性种子的健康呢？哪些人更需要保护生育力呢？我们来做一个简单的了解。
对于绝大多数正常男性来说，工作类型、睡眠质量、饮食、抽烟喝酒都会引起精子质量的下降。另外，肥胖也是不容忽视的因素，但是只要平时注意均衡饮食，调整作息、规律运动还是可以重新让生命的种子活力四射的。但是对于以下几类特殊的人群来说，就不光是锻炼身体均衡营养那么简单了，还需要我们进一步了解一些男科学方面的知识，具体问题需要具体对待。
第一类我们就想说一下无精子症。无精子症从临床上我们又可以把它分为三种：一种是“司令部”的问题，这个就是我们称为睾丸前因素。它主要是由于下丘脑和垂体功能异常，促性腺激素分泌减少。从而就使得咱们的“基层干部”也就是“团级干部”，比如说睾丸发育迟缓就停滞，或者性功能障碍就出现了；
第二种，我们说是睾丸因素，也就是“团级干部”真正做工作的，通常睾丸衰竭就可以表现为少精子症，或者是无精，主要是由于精子在睾丸里头发生早期或者晚期发育停滞而造成的；
第三种当然就是“小士兵”的问题了，或者是后面通道的问题，我们也称为睾丸后的因素，大约占49%左右，也就是睾丸的生精功能正常，但是由于输精管阻塞或者逆行射精而导致的无精子症。
所以，如果对于睾丸衰竭的患者而言，生育力保存当然意义不大了。但如果是“司令部”的问题，或者是梗阻性无精子症，对于这一部分人来说，保存生育力非常必要，尤其是低促性腺激素的患者。补充外源的促性腺激素，促进睾丸的发育生精，以及通过单精子的冷冻，在窗口期为患者可以存下一线希望和生育的机缘。
第二类我们要说一说，精子DNA碎片的问题。男性生育力的评估，我们知道除了检测精液常规形态，对于精子功能的检测也是必不可少的，特别是DNA碎片的检测
随着DNA碎片（也叫做DFI）检测技术日趋成熟，碎片化的程度，被认为是一种新的评价精液质量和预测生育能力的指标，而精子的DNA碎片，特别容易受到一些有害因素的影响，比如说吸烟、酗酒、高温、射线以及药物、感染等等，这些都会导致精子DNA的完整性破坏而产生一些断裂的碎片
所以一般来说，正常男性的精子DFI不应该高于20%，如果高于30%，很可能就削弱了男性的生育力。而且，现在也都有研究表明，男性DNA碎片率增高与不明原因的复发性流产有直接的关系。
所以在辅助生殖技术中，我们也特别的关注DFI的检查，因为它还会影响到精卵的结合、受精卵的着床以及胚胎的早期发育，对这类人群来说，改善DNA碎片率来提高生育率是非常必要的。
那就是要改善生活习惯，改善泌尿系统的环境，控制泌尿系统的炎症，还可以选择一些抗氧化的治疗，比如说补充一些维生素E、维生素C，有助于降低精子的DNA碎片率。
第三类就是Y染色体微缺失的问题，Y染色体微缺失实际上我们是说的无精子症因子，叫AZF区域的缺失情况。AZF缺失分为a、 b、 c三个亚区，在这三个亚区里头，中国人群AZF的缺失比率大约是在11.5%左右，也就是说，这个11.5%左右的人是分布在无精子症患者里头的。
研究也表明Y染色体微缺失是由基因重组而造成的，与Y染色体上大量高度重复的这些回文序列的特征有关。另外Y染色体微缺失，还可以从正常的待微缺失的精子传递下来，想想看是不是挺可怕的，还可以通过正常精子受精以后在胚胎发育过程中发生了一些基因的重组，而导致AZF区域的微缺失。
在A、B、C三个区域上，分布的特点的不同，缺失部位的不同，带来的后患是不一样的，比如说AZF的A区缺失的话，容易导致神经障碍表现为无精；B区缺失，就容易导致神经障碍也是表现为无精的问题；C区缺失也是最常见的，容易表现为无精，还有一小部分会表现为少精子症。对于AZF的C区缺失的患者，更需要注意，如果有少量的精子，通过睾穿或者显微外科注射，还是可以得到自己的后代的。
另外就是从这样一个角度来说的话，对于AZF缺失，在诸多成熟的生殖医学中心都是可以做到保存生育力的，如果有少量的精子存在，可以通过睾穿或者显微取精，提前处理及时冻存，为这一类患者做最后的努力。
所以在备孕检查的时候，不仅仅是女同胞应该做的事儿，男同胞更应该及时去评估精子的质量，检查一下泌尿系统为种子能够顺利的发芽，做好第一手准备。
在充满这个希望的春天，希望各位都能够得偿所愿。因为你是人间的四月天，你是一树一树的花开，是燕在粱间的呢喃。你是爱、是暖、是希望！你就是人间的四月天！
好了，下周五张院讲故事，我们再会。
【随堂笔记·划重点】
1. 男性不孕不育大概分为三类：无精子症、精子DNA碎片的问题、Y染色体微缺失的问题。
2. 无精子症在临床分为三种：一种是睾丸前因素，由于下丘脑和垂体功能异常，促性腺激素分泌减少，从而使得睾丸发育迟缓，或者性功能障碍出现；第二种是睾丸因素，表现为少精子症，或是无精；第三种是睾丸后的因素，睾丸生精功能正常，但是输精管阻塞或者逆行射精而导致的无精子症。
3. 精子DNA碎片问题：碎片化的程度，被认为是一种新的评价精液质量和预测生育能力的指标，而精子的DNA碎片，受吸烟、酗酒、高温、射线以及药物、感染等因素影响，导致精子DNA的完整性破坏而产生一些断裂的碎片。
4. Y染色体微缺失的问题：Y染色体微缺失实际上是说的无精子症因子，叫AZF区域的缺失情况。AZF缺失分为a、 b、 c三个亚区，分布特点的不同，缺失部位的不同，带来的后患是不一样的。
A区缺失的话，容易导致神经障碍表现为无精；B区缺失，容易导致神经障碍也是表现为无精；C区缺失也是最常见的，容易表现为无精，还有一小部分还会表现为少精子症。C区缺失可以通过生殖医学保存生育力。
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