脑瘫的痉挛型和伴有痉挛的混合型占绝大多数，这些孩子几均有下肢受累，最常见的异常就是小腿后侧肌肉痉挛，足向足底方向发紧，扶站时足跟抬起较高，扶走时足跟不着地，称之为尖足。尖足不及时、有效干预，不仅行走姿势异常，重者可导致不能独站、独走。
由于脑的结构特点，支配小腿前群肌的中枢相对小腿后群肌的中枢薄弱，因此脑损伤时其受损较著，使小腿前群肌成为相对的瘫痪肌，小腿后群肌出现失衡释放，发生痉挛。此种失衡释放就像左侧面神经瘫痪时口角向右上歪一样。如果痉挛未能及时、有效干预，痉挛肌群就会发生损伤、粘连、挛缩，甚至波及相关关节。
因此对脑瘫尖足的干预主要是三个方面：
一是通过足背屈牵拉及轻缓按揉小腿后群肌缓解痉挛。轻缓按揉是为了改善痉挛肌微循环，阻抑其损伤、粘连、挛缩。孙薇医生报告6例4～11 岁痉挛型脑瘫患儿腓肠肌病理改变，均有末梢神经广泛受累、肌肉病变严重、肌肉内微血管病变明显。足背屈度牵拉为了减轻小腿后侧肌群的牵张反射，痉挛是牵张反射亢进的结果，脑瘫时牵张反射亢进是由于脑损伤后的支配异常。活血化瘀药全身浴或下肢浴也有助于缓解痉挛、减轻组织损伤。
二是通过刺激、训练小腿前群肌，减轻其瘫痪、增加肌力。此措施不仅可对抗小腿后侧肌痉挛，也为以后正确行走需要一定小腿前侧肌群的力量打下基础。对小腿前群肌的刺激、训练主要方法有：
①点压足三里穴
基于痉挛型脑瘫拮抗肌是瘫痪肌，穴位是机体接受点压、针、电等刺激的敏感点，因此点压足三里穴可有效刺激相对瘫痪的小腿前群肌，防止其进入真正瘫痪状态，从根源上对抗小腿后侧肌群痉挛；同时也是向脑输送信息，促进脑损伤部分恢复或邻近的细胞代偿。
我们在临床观察到，6-7个月以前的脑瘫尖足，点压足三里穴多可引出较明显的足背屈动作，显示此时的瘫痪是相对瘫痪。
1-2岁后首诊的脑瘫尖足孩子，常引不出或较难引出明显的足背屈动作，而同龄正常儿可引出。
提示随着小腿后侧肌群痉挛的持续，小腿前侧肌群又加上废用性萎缩，就发展到了真正的瘫痪。因此有尖足倾向时，对小腿前群肌的刺激应尽早开始。
点压足三里穴一般每日10-20次，最好早、中、晚均有，每次点压1-2秒。没有激发出足背屈动作的，可稍多1-2次，力度再大一点。
②叩击及按揉小腿前群肌
和点压足三里穴同样的目的。叩击可用手指或按摩用的小叩击锤。在小腿胫骨外侧按揉小腿前群肌，不要用力压胫骨。一般每日10-20次，也是应分散在全天孩子觉醒时，每次1分钟左右。
③针或电刺激足三里穴及小腿前群肌
用于手法刺激效果不著者，一般1次/日。有学者研究观察到，刺激痉挛性脑卒中患者支配胫前肌的腓深神经，不仅可增强胫前肌肌力，也可抑制小腿后侧肌群的牵张反射[6]。此现象支持通过刺激相对瘫痪肌、增强其肌力，可减轻痉挛肌群的收缩释放。
④训练足背屈钩脚的动作
有尖足倾向及尖足的孩子，听懂话就要训练孩子主动足背屈钩脚的动作，用主动收缩小腿前侧肌的方法，增强小腿前侧肌肌力。该动作也是越早学习越易掌握，不少孩子会“摆手再见”时就会“钩钩脚”，这些孩子尖足控制的都好，都能较早走起来。2-3岁以上才开始学习钩脚的脑瘫尖足孩子多较难学会，或动的幅度较小，这些孩子多数尖足纠正的较为困难，行走也有障碍。这是又一支持痉挛型脑瘫拮抗肌是瘫痪肌理论的临床现象，也提示训练孩子主动足背屈钩脚的动作非常重要，应尽早开始。
脑瘫尖足的孩子会足背屈钩脚后，宜每天训练10-20次，每次钩脚2-3下。训练一段时间后，为了进一步加强小腿前侧肌群肌力，还可在足背挂上适宜重量的玩具及指压足三里穴做足背屈钩脚训练。
⑤矫正在正确姿势下并保证适宜量的立位腰背肌训练、主动蹲起、主动坐起等不仅是下肢肌力训练，也是有效牵拉痉挛肌群的重要方法。
⑥踝足矫形器的适时应用有助于尖足和足内、外翻的矫正。
对尖足的干预的第三个方面就是对肌肉、肌腱粘连、挛缩及关节的器质性改变进行功能训练以外的治疗。10余年来我们比较对此种情况辅用的各种方法，以微创针刀疗法效果最佳，付作用最小。我们观察到，一般尖足发生后几个月没有有效的按摩、牵拉及功能训练，就可有组织损伤、粘连、挛缩等发生，这也是微创针刀疗法优于主要针对痉挛的其他辅助疗法的原因之一。因此对于脑瘫尖足一是要尽早用按摩、牵拉及功能训练等干预，二是如果干预1-2个月效果不理想，或就诊时尖足已存在1-2年，就要及时增加微创针刀治疗。因为不及时、有效阻抑尖足就会带来更多的异常，如尖足状态站立必须屈膝、屈髋状才能站住，如果腘绳肌、髂腰肌等已有痉挛倾向，势必促其挛缩及它们的拮抗肌废用性瘫痪；如果通过训练尖足的孩子足跟已经着地，但小腿后侧肌腱、肌肉粘连、挛缩尚未解除，立位时就会出现膝过伸来保持站住，如此时由于立位训练不够膝关节废用性松弛，膝过伸就更明显。因此早期治疗尖足，也是预防上述其他异常的有效方法。
微创针刀治疗后，也必须加强小腿前侧肌力的训练，这不仅是保持小腿后侧微创针刀疗效的重要方法，也是正确行走所必须。同时还应注意独站、迈步意识及行走平衡的训练，因为治疗尖足的目的是为了让孩子走起来，而且姿势要尽可能的好，独站、迈步意识及行走平衡训练是功能训练中达此目标的三大支柱。
