个人经验不可作为治疗依据，请遵循医嘱
【基本信息】女，1岁
【疾病类型】手足口病
【治疗医院】化州市人民医院
【治疗方案】抗感染、补液、护肝、升粒细胞
【治疗周期】5天
【治疗效果】治愈
患儿于4天前无明显诱因出现发烧，呈中度热为主，最高体温有 39°C，无寒颤，无抽搐，间中伴有轻咳、流鼻涕，无明显痰鸣；3天前出现拉肚子，每天解4-5次蛋花汤样大便，间伴有点黏液，无脓血便，无呕吐，曾经在当地医院诊治（具体不详），但患儿仍有发热、腹泻；昨晚家属自觉孩子呼吸有点促，今早一起床就赶紧抱孩子过来我院就诊，为求进一步治疗收住我科。患儿精神、胃纳、睡眠一般，小便还可以。
入院查体： 体温：37.3℃，脉搏：128次/分，呼吸：36次/分。 Wt 6.5 Kg。神志清楚，哭时有泪，精神反应一般。手足、臀部皮肤见散在疱疹，前囟平软，大小约1.5cmX1.5cm，眼窝无凹陷，口唇无干裂，咽峡部、腭弓见数颗疱疹，咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿性啰音，心率128次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。肛周皮肤红。四肢肌力肌张力正常。毛细血管充盈时间1s。
入院后赶紧帮孩子完善各项相关检查，查手足口病病毒抗体二项:阴性。心肌酶谱六项:肌酸激酶同工酶(CK-MB),29U/L；乳酸脱氢酶(LDH)477U/L；血清乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)131U/L；α-羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)433U/L。免疫五项:免疫球蛋白A定量(IgA),0.27g/L（正常的同龄儿参考值范围0.72-4.29g/L）；免疫球蛋白G定量(IgG),6.01g/L（正常的同龄儿参考值范围8-17g/L）；肝功能①:丙氨酸氨基转移酶(ALT),43U/L；天门冬氨酸氨基转移酶(AST),85U/L；血糖、血清铁、轮状病毒抗体、粪便常规+隐血试验、C反应蛋白、肾功能、电解质、风湿痛风组合、肺炎支原体IgM抗体检测、降钙素原正常；血常规五分类白细胞数目9.81x10^9/L；中性粒细胞绝对值0.62x10^9/L,L。心电图未见异常。
家属非常担心孩子，我耐心跟家长分析孩子病情：患儿手足、臀部皮肤及咽峡部、腭弓见散在疱疹，虽然手足口病毒二项阴性，但是引起手足口病的病毒有二十多种，根据孩子临床表现诊断手足口病是比较明确的了，同时孩子有腹泻症状，患儿血常规白细胞不高，中性粒细胞减少，肝功能、心肌酶谱异常，考虑病毒感染所致，目前主要是对症治疗为主，可予果糖二磷酸纳营养心肌，谷胱甘肽护肝，肌苷升粒细胞，余予蒙脱石散止泻，补液营养支持等对症支持治疗，鉴于手足口病有传染性，需要做好床边隔离，孩子免疫蛋白低，提示孩子免疫力低，指导家长接触孩子前后需要洗手预防交叉感染，注意复查血常规、肝功能、心肌酶。观察患儿病情变化。
此时家长非常当心孩子，我安慰他们不要过分忧心先，只要孩子没有出现心肌炎、脑炎等并发症，预后都是很好的，不需要过分担心，重视它并配合医师的诊疗就行。听了我的分析后家属才渐渐放心。
第二天查房时,患儿大便次数明显减少，只拉了2次大便，大便基本成形了，表面还是见少少粘液，无脓血。但是孩子无发热了，精神可,睡眠可,饮食可,小便无异常。手足臀部疱疹较前吸收，咽峡部疱疹较前有缩小，咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿性啰音，心率121次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，5次/分。肛周皮肤红。四肢肌力肌张力正常。毛细血管充盈时间1s。患儿病情好转，继续目前方案巩固治疗。只是孩子拉大便多引起红屁股了，赶紧指导家长需要保持婴儿外阴和臀部皮肤干燥、清洁，尿布勤洗勤换，外涂利凡诺处理。
3天后，患儿的上腭皮损已经消退，但其余部位的疱疹也已经愈合了，无发热，无拉肚子了，屁股也不红了，精神佳，大小便正常。查体各生命征稳定，心肺腹未见异常。复查中性粒细胞、肝功能、心肌酶已经正常了，患儿病情好转，家属要求出院，予以办理出院。
通过本病例我们知道手足口病可以合并小儿肠炎的，手足口病是肠道病毒引起，而小儿肠炎也是病毒感染引起多见。患儿血常规白细胞不高，中性粒细胞减少，肝功能、心肌酶谱异常，考虑病毒感染所致，目前主要是对症治疗为主，可予果糖二磷酸纳营养心肌，谷胱甘肽护肝，肌苷升粒细胞，余予蒙脱石散止泻，补液营养支持等对症支持治疗，只要孩子精神状态好，无抽搐、嗜睡等表现，心电图未见异常，没有出现心肌炎、脑炎等并发症，预后都是很好的，这个孩子经过1周治疗后复查中性粒细胞、肝功能、心肌酶就已经正常了，然而孩子此时往往免疫力低，部分病例可发展为重症手足口病或继发其他病原体感染，所以家属亦需要重视并配合医师的诊疗才行。
