「张院讲故事」备孕妈妈心痛，医生头痛，宫腔粘连的危害这么大
第三篇章 • 生命的土壤
第006期·宫腔粘连
朋友，你好吗
我是张院长
听众朋友们大家好，我们刚刚度过了愉快舒心的8天长假，又迎来了寒露这个节气，我们说“秋高寒露至，旭日犹融融”，在这样一个节气里与大家见面，心中还是满满收获的喜悦。
之前我们说了很多有关子宫内膜发育不好的问题，包括子宫内膜过薄，子宫内膜过度增生、子宫内膜炎都可能带来不孕问题。今天我想再和大家聊一聊宫腔粘连问题。
我们知道差不多有百分之九十的宫腔粘连与妊娠失败都是有关系的，任何一个因素引起的宫腔粘连都会导致内膜受到破坏。内膜受到破坏以后就使得胚胎着床变得困难，内膜这片土壤就变成了“绿色的沙漠”，这里的绿色沙漠指的是看似正常、实则贫瘠的土地，在临床上，“绿色沙漠”不仅会让备孕妈妈心痛，也让我们医生很头痛。
那接下来我们就要知道，什么是宫腔粘连？
咱们的子宫就像一个倒置的梨形，宫腔是一个倒置的三角形，子里头覆盖了一层子宫内膜，如果咱们把胚胎比作种子，子宫内膜就是保障种子生长发育的土壤。而宫腔粘连是因为损伤或者感染，破坏了子宫内膜的基底层，使得子宫内膜不能自我修复，而引起了纤维、结缔组织的增生，就会造成宫腔里面的粘连，使得形态学发生了改变。比如说宫腔变窄，或者局部闭塞的一些情况。现在看来在临床上有一半以上的继发性不孕、习惯性流产都与宫腔粘连是有关系的。因为宫腔粘连，会引起宫角以及宫颈的闭塞或者是输卵管阻塞，这样一来，精子和卵子就像牛郎和织女很难相会。另外宫腔的粘连还会造成子宫的不规则收缩，影响胎儿在宫腔里头的存活，所以在临床上很容易发生流产或者是早产的情况。
宫腔粘连它到底是什么原因造成的？宫腔操作是宫腔粘连的头号杀手，特别是人流手术或者是清宫手术。近年来无痛人流是很普及的一个技术，就是因为这样一个技术造成宫腔粘连的发生率不断增加。那是因为在麻醉的状态下，子宫肌肉比较松弛，子宫也比较软，操作这一项技术的医生手感就会减弱，而且当患者在麻醉的状态下是没有办法做出疼痛的反馈，这样一来医生很难调整操作的力度，所以使得子宫内膜损伤的几率大大增加。另外还有子宫肌瘤的剔除、纵隔的切除，以及手术后的炎症，都有可能造成宫腔粘连。
宫腔粘连以后内膜变薄，还有可能造成部分区域的内膜都没有了，就造成土地很贫瘠，所以使得受精的胚胎很难找到适合着床的地方，也就导致了不孕的发生。
在临床上，我们自己通过一些判断也可以感知到宫腔粘连是否存在。比如说以前月经比较规律，但是经过人流、药流，或者是生产完孩子断奶40天以后，月经都不来潮；或者是做了人流、药流手术以后月经量变少；宫腔内做过任何手术又引起了不孕，或是复发性流产；或者有过子宫内膜炎、盆腔结核，月经量减少，这些都应该及时的到医院做一个阴道B超，看看内膜的发育。另外对于宫腔粘连的治疗来说，不管它是影响到了宫角、宫腔的内部任何一个地方，比如说宫颈口，输卵管的内口这些地方，它都会影响到胚胎的着床，都是需要治疗的。在宫腔治疗的过程中，我们说最重要的是要找出病因，有针对性的治疗，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和宫腔镜治疗。特别是宫腔镜的治疗，它比较直观、简单，而且能够安全的、有针对性的对于粘连的判断和处理有直接的效能。对于膜性的粘连、纤维性的粘连宫腔镜下可以进行分离或者是手术的切除，对于结缔组织样的这种致密性的粘连，在B超的监测下可以进行电切的分离。当然粘连分开了以后，我们还有可能根据情况在宫内放置防粘连膜或者是宫内节育器，然后再给一些雌孕激素的治疗，来促进子宫内膜的生长，最后通过宫腔镜以及在阴道B超的监测下，发现宫腔粘连已经得到彻底有效的根治以后，才能够指导病人同房，来降低流产发生的风险，促进怀孕的成功。
所以从这个角度来讲，如果月经能够正常来潮，月经的颜色和月经量都比较好，那才预示着宫腔粘连得到了一个有效的治疗。
好啦，今天有关宫腔粘连的话题我们就说到这儿，一场秋雨一场凉，在季节变化的过程中，还希望听众朋友们要注意节气的变化，注意衣物的增减。另外就是饮食上注意调控，增强自身抵抗力。在工作之余还是要好好的锻炼一下身体，提高自身免疫力，用我们健康的身体和愉快的心情迎接每一天的到来。
好啦，朋友们，下周五我们再会。
【随堂笔记·划重点】
什么是宫腔粘连：因为损伤或者感染破坏了子宫内膜的基底层，使得子宫内膜不能自我修复，从而引起了纤维、结缔组织的增生，造成宫腔里面的粘连，使得形态学发生了改变。比如说宫腔变窄，或者局部闭塞的一些情况。
造成宫腔粘连的原因：宫腔操作是宫腔粘连的头号杀手，特别是人流手术或者是清宫手术；另外还有子宫肌瘤的剔除、纵隔的切除以及手术后的炎症，都有可能造成宫腔粘连。
宫腔粘连与不孕不育：临床上有一半以上的继发性不孕、习惯性流产都与宫腔粘连有关。因为宫腔粘连会引起宫角以及宫颈的闭塞或者是输卵管阻塞，阻碍受精卵的形成；另外宫腔的粘连还会造成子宫的不规则收缩，影响胎儿在宫腔里头的存活，容易发生流产或者是早产的情况。
宫腔粘连的治疗：在宫腔治疗的过程中，最重要的是要找出病因，做出有针对性的治疗，其中包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和宫腔镜治疗。
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