【基本信息】男，9岁
【疾病类型】支气管肺炎
【治疗医院】化州市人民医院
【治疗方案】甲强龙、多索茶碱平喘，布地奈德、特布他林雾化
【治疗周期】1周
【治疗效果】治愈
一、初识患者
患儿大约于2天前出现咳嗽，咳得不是特别厉害，为阵发性连声咳的，无犬吠样咳及声嘶，伴咳痰，为黄白色痰，可咳出，痰的量一般般，孩子间中觉手麻及头痛，一直无发热，无呕吐、腹泻，曾到当地医院予雾化治疗，咳嗽症状可稍缓解。但2小时前患儿突然出现气喘，进行性加重，伴气促，在予雾化处理后症状气喘症状无缓解，现为进一步诊治收住我科。患儿起病来，精神、胃纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。
入院查体： 体温：36.5℃，脉搏：124次/分，呼吸：42次/分，血压：100/70mmHg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸促，胸三凹征（阳性），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及中至大量哮鸣音，心率124次/分，律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音未见异常，5次/分。四肢肌力肌张力正常。
治疗历程
入院后完善各项相关检查，查新冠核酸检查阴性 。C反应蛋白、血清肌钙蛋白Ⅰ测定、免疫五项、风湿痛风组合、肝功能①、肺炎支原体IgM抗体检测、降钙素原、心肌酶谱六项、血气分析正常。血常规五分类:白细胞9.83X10^9/L；中性粒细胞百分比68.5%。胸片提示支气管肺炎。患者气喘，咳嗽，程度一般，为阵发性连声咳，间断性，伴咳痰，为黄白色痰，间有鼻塞、流涕，无发热，无犬吠样咳及声嘶，无呕吐、腹泻，精神可,睡眠可,饮食一般,大小便无异常。双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及中至大量哮鸣音，心率92次/分，律齐。腹平软，肠鸣音未见异常，4次/分。
跟患儿家属谈话，患儿有咳嗽、咳痰、气喘症状，急性病程；查体发现双肺闻及固定干湿性啰音胸片提示支气管肺炎，目前诊断：支气管肺炎明确。治疗上予甲强龙、多索茶碱平喘，氯雷他定抗过敏，予布地奈德、特布他林雾化吸入等对症支持治疗。
第二天查房,患儿气喘较前缓解，间中咳嗽，为阵发性连声咳，间断性，伴咳痰，为黄白色痰，间有鼻塞、流涕，无发热、抽搐，无发绀、呼吸困难，无腹痛、腹泻，精神、睡眠可,饮食可,大小便正常。查体：神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹，咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸平稳，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及中量哮鸣音，心率90次/分，律齐。腹平软，肠鸣音未见异常。追问病史患儿既往有多次喘息病史，有“粉尘、尘螨”4级过敏，“蟑螂”1级过敏，平素有鼻塞，注意儿童期哮喘，但完善肺功能检测未见异常。
患儿病情好转，继续予甲强龙、多索茶碱平喘，氯雷他定抗过敏，雾化吸入等对症支持治疗。
注意事项
1.室内空气要流通。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。。
2.雾化治疗后孩子有用毛巾擦拭面部，喝点水漱口减少激素的不良反应。
3.孩子治疗期间要注意休息，不要剧烈活动，要睡足觉，喝足水。饮食上要注意保持清淡，多给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果等，尽可能少吃煎、炸类的油腻食品。
四、治疗效果
1周后患儿精神好，无咳嗽、气喘，无腹泻，神志清楚。咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸平稳，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率87次/分，律齐。腹平软，肠鸣音未见异常。患儿病情较前好转，家属要求出院，予以办理出院。
五、医生感悟
从该病例我们知道支气管肺炎的诊断比较简单，一般有咳嗽、咳痰，呼吸短促的症状，肺部听到干湿性啰音，X线有支气管肺炎的改变时可诊断为支气管肺炎。这个患儿主要是气喘明显，有过敏体质，感染后容易出现气喘症状，治疗可予布地奈德+特布他林雾化，及予甲强龙、多索茶碱平喘治疗。该病一般需要1-2周的治疗才能康复，家长一定需要有耐心。这个孩子预后良好。
注意呼吸道隔离，保持空气新鲜，同时保持良好的个人卫生习惯，勤洗手可一定程度减少支气管肺炎的发生。
