【基本信息】男，6月
【疾病类型】腹泻病
【治疗医院】化州市人民医院
【治疗方案】益生菌，补液
【治疗周期】1周
【治疗效果】治愈
一、初识患者
患儿于2天前出现呕吐，量不多，多在进食后出现，呕吐物为胃内容物，无伴咖啡样物，非喷射性，呕吐后精神还可以，第2天开始出现拉肚子了，为稀水样便，色黄、青，间有泡沫，每天拉10多次，量有时多些，有时又比较少，无伴黏液脓血便，间伴哭闹不安，阵发性，可自行缓解，发作较频，伴低热，无抽搐，无昏迷，无明显咳嗽痰鸣，曾到当地门诊治疗，予“思密达、思连康”等对症处理，症状缓解不明显，现患儿拉肚子仍明显，为进一步诊治到我院就诊，现患儿胃口不是很好，尿不是很多，而且颜色很黄。
入院查体： 体温：37.1℃，脉搏：126次/分，呼吸：32次/分。神志清楚，精神反应一般。轻度脱水貌，全身皮肤未见皮疹，前囟平软，大小约1.2cmx1.2cm，咽稍充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，三凹征（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率126次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音活跃，10次/分。四肢肌力肌张力正常。
治疗历程
入院后完善各项相关检查，查肝功能、降钙素原、C反应蛋白、肌钙蛋白、电解质未见异常；心肌酶谱六项:肌酸激酶同工酶(CK-MB),94U/L；肌酸激酶(CK),81U/L,；肾功能六项:二氧化碳结合力(CO2CP),17.5mmol/L。轮状病毒：粪便轮状病毒抗原(RV),阳性(+)。目前诊断为：1.轮状病毒性肠炎 2.脱水3.心肌酶谱异常。患儿尿少，皮肤干燥，考虑脱水，患儿进食后容易出现呕吐，目前孩子还是拉得挺厉害的，予静脉补液营养支持、纠正失水治疗。
这个孩子虽然心肌酶谱异常，但是孩子经过补液后精神挺好的，查心电图未见异常，肌钙蛋白也是正常的，目前暂不考虑心肌炎，可予果糖二磷酸纳保护心肌对症治疗。
患儿不呕吐后予口服补液盐III预防和纠正脱水，嘱配好的口服补液盐分次口服，但是口服补液盐不能加牛奶、果汁一起吃，超过4小时也不能再喝了，服补液盐Ⅲ放置后凉了，不能直接加热水进去，可以用保温瓶保温。同时给予蒙脱石散口服，它为肠黏膜保护剂，可增强肠黏膜的屏障功能，可吸附病原体和毒素，可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等。
一般为蒙脱石散1.5g+50ml水饭前半小时吃，蒙脱石散不能和抗生素、益生菌一起吃。予益生菌调节肠道菌群，予以补锌治疗，每天补充元素锌 10～20 mg，连用 10～14 天，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻症状。
注意事项
1.呕吐剧烈的患儿需要暂进食，如呕吐好转或者不吐了，应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。
2.孩子治疗期间需要床边隔离，用品应充分消毒，家长及孩子都需要注意休息，注意手卫生，勤洗手，尽可能减少交叉感染。
3.拉的厉害的孩子需要勤换尿布，有时需要打开尿布通风可以减少尿布疹的出现。
四、治疗效果
患者无发热了，也不拉肚子了，精神、胃口挺好的,大小便无异常 。
查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分。神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹，咽无充血，无疱疹，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。复查心肌酶谱也正常了。
五、医生感悟
从该病例我们知道轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。临床表现为急性胃肠炎，这个孩子是呕吐后出现腹泻的，为稀水样便，色黄、青，间有泡沫，次数较多，伴有脱水症状，表现为皮肤干燥、尿少。查轮状病毒阳性可确诊。
治疗主要是对症治疗为主，这个孩子有脱水、呕吐，先予静脉补液纠正脱水，不呕吐后予口服补液盐III预防和纠正脱水，同时给予蒙脱石散口服，予益生菌调节肠道菌群，予以补锌治疗等。
这个孩子虽然心肌酶谱异常，但是孩子经过补液后精神挺好的，查心电图未见异常，肌钙蛋白也是正常的，目前暂不考虑心肌炎，可予果糖二磷酸纳保护心肌对症治疗。患儿恢复得很好。
接种疫苗可以降低感染；同时保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，是预防该疾病的关键。
